利用自己掌握的專業知識、利用信息不對稱的優勢,違法違規牟取私利,或者雖不違法違規但有違職業操守地攫利,動搖的是社會的信任基礎、秩序基礎?;A不牢,地動山搖;社會運行成本增大,每個人都將為此付出更大代價。
利用自身優勢,一些醫生在腫瘤患者的治療中,致患者生命、健康、利益于不顧,過度醫療、違規醫療,為個人、小團體牟取私利,就是動搖社會基礎的行為。北醫三院張煜醫生的一篇文章,能引起如此大的輿情反響,充分說明揭露的問題觸碰到人們心中的敏感之地。徹底化解人們的擔憂,筑牢社會和諧的基礎,認真解決具體人具體事上存在的問題、妥善回應社會關切,固然重要,關鍵還是要進一步革除弊病、完善制度。
張煜醫生反映的問題,顯然是一個老問題。問題之所以能由小而大、由輕而重,一方面說明問題賴以生存的小環境比較友好、適合其長期存在和不斷發展,另一方面也說明制度的引導、約束機制沒有充分發揮作用,制度安排有缺陷。
在現有制度框架下,過度醫療、違規醫療的問題,在不同的醫療機構,是存在多寡、大小、輕重之別的。有的醫院、有的科室,這樣的問題就多、就嚴重,大家對問題已見怪不怪、習以為常,甚至甘之如飴;而有的醫院、有的科室,就沒有這樣的問題,或者問題比較少、比較輕。毋庸諱言,環境對個體的影響力很強大,在一個對問題安之若素的小環境里,個體的選擇往往極有限。
改善小環境,根本依靠還是要進一步完善制度,制度存在漏洞,問題的預防和解決、大小環境的改善就都談不上。從根子上解決張煜醫生揭露的問題,在制度建設上,一方面,要進一步強化監管機制,強化對重病、大病的治療規范的日常監管,主動監管、強力穿透,要打破“民不舉,官不究”的路徑依賴,還要進一步完善醫療糾紛的評估、調解機制,降低患者維權的門檻,此外,大小問題暴露之后,對相關人員的懲戒力度也要足夠匹配,要能起到遏制問題延續的作用。
另一方面,也要清醒認識到,過度醫療、違規醫療現象能長期存在、甚至在某些點表現得日益嚴重,有更深層次的因素在發揮作用。比如,公立醫院的定位問題,定位不明確,現實中的許多事情就不好辦,許多問題就很難得到根本解決,醫院的生存和發展、醫護人員的工作和生活、醫療事業的持續進步,都會受到嚴重影響。這方面的制度建設牽涉到醫療衛生領域的總體改革,也依賴于總體改革的推進和成功。
醫生能夠站出來揭露所處環境中存在的問題,社會輿論能夠迅速產生回響,政府相關部門能夠及時關切,也從一個側面證明,困擾整個社會的痼疾還有治愈的希望,這或許正是一個深入推進相關領域改革的契機。
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