本報訊 （記者蘇向杲 見習記者楊笑寒）近日，在第七屆進博會現(xiàn)場，鎂信健康首席產(chǎn)品官龔巧表示，在新醫(yī)改和保險業(yè)新“國十條”（《關于加強監(jiān)管防范風險推動保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》）的政策指引下，商業(yè)健康險應發(fā)揮好“醫(yī)保銜接”和“保先進醫(yī)療”兩大功能定位作用。

    當下，隨著我國人口老齡化進程的加速，老年人群比例迅速增加，導致醫(yī)療健康服務的需求呈井噴式增長。這一趨勢不僅推動了整體醫(yī)療費用的迅速攀升，也對醫(yī)保基金的高效、可持續(xù)運營提出了更高要求。另一方面，伴隨我國經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展，公眾對醫(yī)療服務質(zhì)量的要求也在提高，多層次的健康保障需求逐漸凸顯。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《2023年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，全國醫(yī)保基金收入增速已從過去的兩位數(shù)逐漸放緩至接近個位數(shù)；而2023年醫(yī)保基金支出增速已經(jīng)反超收入，支付壓力持續(xù)上升。在這一大背景之下，醫(yī)保局陸續(xù)開展了多項改革措施，包括啟動藥品帶量采購，以較低的采購價格節(jié)約醫(yī)保基金使用，減輕患者經(jīng)濟負擔；以及啟動按疾病診斷相關分組（DRGs）付費的國家試點項目，旨在改變公立醫(yī)院的盈利模式，將以往的收費項目轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究刂祈椖浚远糁撇缓侠淼尼t(yī)療費用增長。

    在龔巧看來，多種措施確保了醫(yī)保覆蓋的廣泛性與基本保障的有效性，顯著提升了醫(yī)保基金的支付效率，進一步強化了基本醫(yī)保“保基本”和“廣覆蓋”的功能定位。同時伴隨醫(yī)保支付方式改革的深化，商業(yè)健康險與基本醫(yī)療保險之間的銜接與互補作用日益凸顯。

    除了優(yōu)化醫(yī)保基金管理外，國家還積極推動多層次醫(yī)療保障體系及多元支付機制的建設，鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)揮更大的支付作用，承接基本醫(yī)保之外的多元化醫(yī)療需求。近日，保險業(yè)新“國十條”明確指出了商業(yè)健康保險發(fā)展的新方向，強調(diào)要進一步推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的有效銜接，并做好對創(chuàng)新藥物和先進醫(yī)療服務的補充支持。

    龔巧表示，在新醫(yī)改和保險業(yè)新“國十條”的政策指引下，商業(yè)健康險應充分發(fā)揮靈活定制和風險保障的特點，與基本醫(yī)保形成有效互補。面對部分先進醫(yī)療項目在院內(nèi)因支付改革受限，商業(yè)保險可以在優(yōu)化產(chǎn)品服務供給，設計產(chǎn)品覆蓋這部分未被基本醫(yī)保充分涵蓋的需求，及時替醫(yī)保、醫(yī)院補位，填補患者費用和醫(yī)療服務獲取的缺口，提供更多多層次、優(yōu)質(zhì)先進的醫(yī)療選項。

    龔巧進一步指出，在政策指引和保險用戶需求升級的大背景之下，商業(yè)健康險的創(chuàng)新發(fā)展需要升級三大核心基礎能力：一是高質(zhì)量醫(yī)療服務供給，從簡單的服務體驗向提升醫(yī)療質(zhì)量升級，需要以患者為中心、治療效果為導向，建設行業(yè)級的醫(yī)療服務標準，為臨床專家提供更全面的、更便捷以及更精準的治療路徑支持，為保險產(chǎn)品設計與報銷理賠提供依據(jù)；二是先進藥械的供給，從單純的保障責任覆蓋向用藥全程服務升級，全面提升先進藥械的可及性與可負擔性；三是提升科技支付與風控的能力，要依托科技賦能，加強運營能力的同時持續(xù)提升理賠效率、用戶體驗和服務黏性。

    龔巧介紹，鎂信健康依托強大的醫(yī)基建、藥基建與支付基建的資源優(yōu)勢，通過整合創(chuàng)新藥械資源，甄選醫(yī)療服務網(wǎng)絡，革新商保支付體驗，將“優(yōu)醫(yī)、好藥、便捷支付”融入新一代健康保險的新內(nèi)核，滿足人民群眾多層次的健康服務需求。

    在今年的進博會現(xiàn)場，鎂信健康還與中國臨床腫瘤學會、北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、中國醫(yī)藥創(chuàng)新促進會、中再壽險啟動了戰(zhàn)略合作。未來，五方將圍繞醫(yī)生網(wǎng)絡與醫(yī)療服務網(wǎng)絡的深化和擴展展開緊密合作，通過鏈接名醫(yī)、專家，共同制定基于醫(yī)學依據(jù)的診療共識，保證患者多層次醫(yī)療需求得到滿足的同時有效提升服務效率。

（編輯 王江浩）